Anticoncepcional para endometriose: indicações e atualizações

Importante: este material destina-se exclusivamente a fins educacionais e informativos. As informações aqui apresentadas não substituem o julgamento clínico do profissional de saúde nem devem ser usadas como base única para decisões diagnósticas ou terapêuticas.

A endometriose é uma doença crônica, multifatorial, que afeta 1 em cada 10 mulheres em idade reprodutiva, e costuma estar associada a dores intensas e infertilidade^1,2. Entre as opções de tratamento, há o que é popularmente chamado de "anticoncepcional para endometriose"³.

Essa classe de medicamento, sempre com indicação médica, pode fazer parte dos tratamentos medicamentosos hormonais para a endometriose ao atuar no ciclo menstrual, ajudando a aliviar sintomas relacionados e reduzir sangramentos³.

Entenda como esses chamados "anticoncepcionais para endometriose" atuam no organismo, como acompanhar a doença e auxiliar as pacientes e outros pontos de atenção essenciais relacionados à endometriose.

Qual a relação dos hormônios com a endometriose?

A endometriose é uma doença ginecológica benigna em que um tecido semelhante ao endométrio, que reveste a parte interna do útero, cresce fora do lugar esperado e se infiltra em diferentes órgãos e tecidos, principalmente na região da pelve. E ela tem relação direta com os hormônios que regulam o ciclo menstrual^1,2.

Ao longo do mês, o corpo passa por variações hormonais que influenciam a ovulação, o crescimento do endométrio dentro do útero e o sangramento menstrual^4,5.

Na endometriose, como existe tecido semelhante ao endométrio também fora do útero, esses focos também podem sofrer influência dos estímulos hormonais. Isso ajuda a explicar por que algumas pessoas percebem piora das cólicas, da dor pélvica ou de outros sintomas em determinadas fases do ciclo^1,2,4.

Compreenda a ação dos hormônios no quadro.

Estradiol

O estradiol, por exemplo, é um dos principais estrogênios produzidos pelos ovários durante a idade reprodutiva. No ciclo menstrual, ele participa do crescimento do endométrio dentro do útero^4,5.

Quando há endometriose, esse estímulo hormonal também pode influenciar os focos de tecido semelhante ao endométrio que estão fora da cavidade uterina. Por isso, os estrogênios costumam ser associados à atividade da doença e à variação dos sintomas ao longo do ciclo^4,6.

Angiogênese e a relação com o estrogênio

Quando o tecido semelhante ao endométrio cresce fora do útero, ele precisa de irrigação para continuar ativo. Isso significa que esses focos precisam receber sangue, oxigênio e nutrientes, mesmo estando em um lugar onde não deveriam estar⁶.

É aí que entra a angiogênese, nome dado à formação de novos vasos sanguíneos. Esse processo acontece naturalmente no corpo e tem funções importantes, inclusive no ciclo menstrual e na reprodução⁶.

Na endometriose, porém, a angiogênese acaba ajudando a manter as lesões, porque favorece a chegada de sangue até esses focos de tecido⁶. E esse mecanismo é ativado pelo estrogênio, que estimula a liberação de fatores de crescimento vascular⁶.

Progesterona

Já a progesterona, hormônio que ganha mais importância após a ovulação, ajuda a preparar e estabilizar o endométrio^5,6.

Entretanto, na endometriose há a chamada resistência à progesterona. Essa insensibilidade hormonal compromete a resposta celular adequada, favorecendo a persistência de um microambiente inflamatório e dependente de estrogênio².

A tabela abaixo correlaciona a dinâmica fisiológica desses hormônios no ciclo saudável com o desvio funcional que sustenta as lesões de endometriose:

Endometrioma na progressão da endometriose

A atuação dos hormônios junto com outros processos biológicos complexos pode levar ao avanço da endometriose².

À medida que esse processo avança, podem surgir complicações severas como o endometrioma, que é um foco de endometriose que se desenvolve no ovário².

Isso acontece porque as células ali implantadas respondem aos mesmos estímulos hormonais do ciclo menstrual, descamando e sangrando diretamente no ovário. Sem vias de escoamento, o sangue antigo acumula-se, gerando uma inflamação crônica que retroalimenta a produção local de estrogênio^2,7.

Aproximadamente 44% das mulheres diagnosticadas com endometriose vão apresentar o endometrioma, o qual indica um estágio mais grave².

Como a supressão menstrual pode ajudar nos sintomas da endometriose

A supressão menstrual é uma estratégia usada para reduzir os sangramentos menstruais ou, em alguns casos, fazer com que a menstruação fique temporariamente ausente⁵. Isso pode ser feito com a prescrição de alguns anticoncepcionais para endometriose³.

Na endometriose, ao reduzir os episódios de sangramento e a atividade cíclica do endométrio, essa estratégia pode contribuir para o alívio de cólicas intensas, dor pélvica e pioras associadas ao período menstrual^3,5.

Ainda assim, a supressão menstrual não deve ser entendida como cura ou como garantia de regressão das lesões^3,5.

O que acontece com o ciclo menstrual nesse cenário

O ciclo menstrual é regulado por uma comunicação entre o cérebro e os ovários, chamada de eixo hipotálamo-hipófise-ovário. De forma simples, esse eixo funciona como uma troca de sinais hormonais que ajuda a controlar a ovulação e as mudanças do endométrio ao longo do mês⁵.

Alguns métodos hormonais interferem nessa sequência de estímulos. Com isso, podem reduzir a liberação de hormônios envolvidos na ovulação, diminuir o crescimento do endométrio e tornar os sangramentos menos frequentes ou menos intensos⁵.

Anticoncepcional para endometriose: qual é o papel no tratamento?

O anticoncepcional pode fazer parte do tratamento da endometriose justamente quando o objetivo é reduzir sintomas relacionados ao ciclo menstrual, como mencionado anteriormente^3,7.

A escolha do método e do formato, como pílula, DIU, injeção ou implante, depende dos sintomas, do padrão de sangramento, das contraindicações e da tolerância de cada paciente aos efeitos adversos^3,7.

Pílula com drospirenona

A pílula com drospirenona é uma opção hormonal só com progestagênio, ou seja, sem estrogênio. Isso pode ser relevante para pacientes que precisam evitar métodos combinados ou que apresentam maior sensibilidade aos efeitos relacionados ao estrogênio⁸.

Além disso, a drospirenona tem características próprias em relação a outros progestagênios. Por ter ação antiandrogênica e antimineralocorticoide, pode ser considerada pelo médico quando há preocupação com efeitos como acne, retenção de líquidos ou pior tolerância a algumas formulações hormonais⁸.

Lembrando que a escolha do melhor método anticoncepcional para casos de endometriose é responsabilidade do profissional de saúde.

Anticoncepcional interrompe a menstruação?

No manejo do paciente, o médico pode optar pelo uso contínuo de anticoncepcionais. Nesse caso, é possível evitar o sangramento de pausa^3,5,7.

Ainda assim, é importante alinhar expectativas: algumas pessoas ficam sem menstruar, enquanto outras podem ter escapes ou sangramentos irregulares, principalmente no começo^5,7.

Limites do anticoncepcional sobre lesões e progressão da doença

Como vimos até aqui, o tratamento hormonal pode ser um aliado importante no cuidado clínico da endometriose, principalmente quando o objetivo é controlar sintomas, reduzir sangramentos e melhorar a qualidade de vida^2,5,7.

Ainda assim, o anticoncepcional não deve ser entendido como cura. Ele pode ajudar a aliviar a dor e, em algumas pacientes, contribuir para a estabilização da doença, mas não há garantia de que as lesões vão regredir, desaparecer ou deixar de evoluir apenas com o uso do método hormonal^2,5,7.

Por isso, mesmo quando os sintomas melhoram, o acompanhamento com ginecologista continua necessário^2,5,7.

Perguntas frequentes sobre anticoncepcional para endometriose

Antes de detalharmos mais a fundo o manejo da endometriose, respondemos algumas perguntas frequentes, que podem ser dúvidas de suas pacientes.

Anticoncepcional ajuda no tratamento da endometriose?

Sim. O anticoncepcional pode ajudar a reduzir sangramentos e aliviar sintomas ligados ao ciclo menstrual, como cólicas intensas e dor pélvica^2,3,5,7.

Anticoncepcional cura endometriose?

Não. O anticoncepcional pode ajudar no controle dos sintomas, mas não cura a endometriose nem garante que as lesões vão desaparecer^2,5,7.

Anticoncepcional corta a menstruação em quem tem endometriose?

Alguns anticoncepcionais podem reduzir bastante o sangramento ou deixar a menstruação temporariamente ausente, especialmente quando usados de forma contínua. Ainda assim, algumas pacientes podem ter escapes ou sangramentos irregulares^5,7.

A dor melhorar significa que a endometriose acabou?

Não necessariamente. A melhora da dor é um bom sinal, mas a doença pode continuar presente e é essencial o acompanhamento atento do ginecologista^2,5,7.

O que é endometrioma?

Endometrioma é um cisto formado quando a endometriose atinge o ovário. Ele costuma conter sangue antigo e é conhecido como “cisto achocolatado”².

Qual é a relação entre estradiol e endometriose?

O estradiol é um estrogênio que participa do ciclo menstrual e do crescimento do endométrio. Na endometriose, ele também pode estimular focos de tecido semelhante ao endométrio fora do útero^4,5,6.

Pílula com drospirenona pode ser usada em endometriose?

A pílula com drospirenona pode ser considerada em alguns casos, por ser uma opção só com progestagênio e sem estrogênio. A indicação deve ser feita pelo ginecologista, considerando sintomas, contraindicações e o perfil de cada paciente⁸.

O que é o eixo hipotálamo-hipófise-ovário?

É a comunicação entre o cérebro e os ovários que regula o ciclo menstrual, funcionando como uma troca de sinais hormonais que controla a ovulação e as mudanças do endométrio ao longo do mês⁵.

Alguns métodos hormonais agem sobre esse eixo: reduzem a liberação dos hormônios envolvidos na ovulação, diminuem o crescimento do endométrio e tornam os sangramentos menos frequentes ou menos intensos⁵.

O que é angiogênese na endometriose?

Angiogênese é a formação de novos vasos sanguíneos, um processo natural do corpo que também participa do ciclo menstrual e da reprodução⁶.

Na endometriose, porém, ela ajuda a manter as lesões, ao favorecer a chegada de sangue, oxigênio e nutrientes aos focos de tecido fora do útero. Esse mecanismo é ativado pelo estrogênio, que estimula a liberação de fatores de crescimento vascular⁶.

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