Constipação Infantil: novas perspectivas e abordagens terapêuticas

A constipação funcional (CF) é um problema que acomete cerca de 10-15% da população infantil em todo o mundo, trazendo impacto social, físico e emocional tanto para as crianças como para seus cuidadores.^1,2 Globalmente, aproximadamente 25% das consultas de gastroenterologia infantil e 3% das consultas pediátricas acontecem devido a queixa de constipação.² 

O tratamento não farmacológico consiste na educação sobre o tema, desmistificando a CF, em orientações dietéticas, principalmente no que tange consumo de fibras e líquidos, e estratégias de recompensa em crianças em treinamento para desfralde.¹ 

Definição

Segundo a atualização mais recente dos critérios de Roma (Roma IV), o diagnóstico da CF deve ser firmado mediante a presença de pelo menos duas características por um período de no mínimo 1 mês (Tabela 1).^1,2 

Tabela 1. Critérios de Roma IV para diagnóstico de constipação funcional em crianças. 

Fisiopatologia 

Embora existam diversas causas orgânicas para constipação, incluindo distúrbios endócrinos, metabólicos e anatômicos, apenas 5-10% das crianças com constipação estão relacionados a estas condições. A grande maioria das crianças não apresenta quaisquer alterações, recebendo o diagnóstico de CF.^1,2 

Em crianças pequenas, o mais comum é que um episódio de fezes endurecidas e defecação dolorosa sejam seguidos de comportamento evitativo e adiamento da evacuação, o que reforça o ciclo, já que períodos prolongados dentro do intestino propiciam uma maior absorção de água que tende a deixar as fezes mais endurecidas, levando à defecação dolorosa.¹ A longo prazo, pode haver alterações de complacência retal que favorecem maior retenção fecal e perpetuam ainda mais o ciclo, por vezes com impactação fecal e incontinência.¹ 

Fatores psicossociais como estresse e ansiedade podem contribuir de forma importante na CF, assim como a genética, estilo de vida e o microbioma intestinal.^1,2 

Tratamento 

A educação sobre a CF é o primeiro passo para garantir tratamento adequado, já que apenas um terço dos pacientes têm boa aderência ao plano terapêutico proposto.^1,2 É imprescindível que fique claro para a família que o comportamento evitativo da criança com relação à defecação é parte crucial na fisiopatologia da condição.² 

Os cuidadores também devem compreender que não há uma resolução rápida e definitiva para a CF, sendo necessário que o manejo ocorra no dia a dia, de forma contínua. 

Conclusão 

A CF é uma condição comum em crianças que pode trazer impacto importante tanto para as crianças quanto para seus cuidadores.¹ O tratamento deve ser contínuo e a longo prazo, sendo importante garantir um adequado consumo de fibras e líquidos.^1-3 

Em alguns casos pode ser necessário tratamento medicamentoso tanto para manejo de impactação fecal quanto para manutenção, sendo o PEG o medicamento de escolha.^1,2 Para pacientes com constipação de mais difícil controle, pode ser necessário associação com laxantes estimulantes, sendo a senna uma opção natural e segura.^1-3