Irrigação nasal com solução salina: diretrizes e prática clínica

A irrigação nasal com solução salina está entre as intervenções mais antigas e populares da otorrinolaringologia, com registros que remontam a mais de cinco mil anos na medicina ayurvédica¹. Ela promove a remoção mecânica de secreção nasal, crostas e material particulado, hidrata a mucosa nasal e melhora o clearance mucociliar¹.

Apesar de ser uma prática comum, pacientes seguem com dúvidas sobre como fazer a lavagem nasal da forma correta, qual solução usar e como incluir a manobra na rotina.

A escolha entre solução salina isotônica ou hipertônica, baixo ou alto volume, gotas, spray nasal ou jato nasal precisa considerar o quadro clínico, a idade do paciente e a tolerabilidade individual¹.

No final, não existe uma resposta única para todas as situações¹.

Para ajudar na rotina, este guia reúne o que as diretrizes mais atuais recomendam e oferece suporte para a conversa entre médico e paciente.

O que dizem as diretrizes sobre a irrigação nasal

As diretrizes atuais tratam a irrigação nasal como uma medida não farmacológica e coadjuvante¹. Ainda assim, é uma medida válida em diversos quadros clínicos.

Lavagem nasal em casos de rinite

O uso de irrigação nasal com solução salina é fortemente recomendado, especialmente em quadros de rinite alérgica, e pode trazer melhora significativa na qualidade de vida do paciente².

Segundo o mais recente Consenso Brasileiro sobre Rinites, de 2024, a lavagem continua sendo instrumento importante para a limpeza das cavidades nasais, facilitando a remoção de secreção e, consequentemente, melhorando os sintomas dos pacientes².

A técnica contribui para quadros de rinite inflamatória e rinite alérgica. Ela é capaz de remover mediadores inflamatórios presentes no muco nasal, além de remover alérgenos que possam estar presentes na cavidade nasal, reduzindo o estímulo alérgico².

Reforçar a inclusão da lavagem nasal com solução salina em pacientes com rinite alérgica pode ainda contribuir para a qualidade de vida, pois o uso regular dessas soluções melhora os sintomas nasais e o tempo de depuração mucociliar (ou clearance mucociliar, período que o sistema respiratório leva para limpar o muco e as partículas indesejadas das vias aéreas)².

Lavagem nasal em casos de rinossinusite

Uma diretriz de 2022 conjunta de duas Sociedades Médicas Sul-Coreanas, construída a partir de revisões sistemáticas e ensaios clínicos randomizados, atribui grau A de evidência à recomendação de irrigação salina para esse quadro de rinossinusite crônica e para pacientes submetidos a cirurgia endoscópica dos seios da face³.

Os benefícios descritos incluem a remoção de mediadores inflamatórios, crostas e muco espesso, a ruptura de biofilmes, a melhora do transporte mucociliar, a redução do edema de mucosa e a hidratação da camada de muco, com efeitos adversos raros e baixo custo envolvido³.

Irrigação nasal em quadros nasais agudos

Já nas infecções agudas de vias aéreas superiores, guias brasileiros, como a diretriz da Sociedade Brasileira de Pediatria, descrevem melhora consistente da obstrução nasal e da rinorreia, mas reconhecem que a prevenção de infecções por lavagem diária ainda necessita de evidências mais robustas⁴.

Solução salina isotônica ou hipertônica: quais as diferenças?

As soluções usadas na irrigação nasal contêm cloreto de sódio dissolvido em água e se diferenciam pela osmolaridade: hipotônicas (<0,9%), isotônicas (0,9%) ou hipertônicas (>0,9%, sendo 2% e 3% as concentrações mais usadas)².

O pH das soluções salinas também pode ser ajustado, "o ideal é mantê-lo neutro a levemente alcalino (entre 7 e 9), já que o soro fisiológico puro (água e cloreto de sódio a 0,9%) tem pH em torno de 6, ligeiramente ácido"².

A tabela abaixo faz um comparativo entre as soluções isotônica e hipertônica:

Vantagens da solução salina isotônica na rotina clínica

Na prática, a solução salina isotônica é a mais usada. Ela tende a ser a mais confortável, por não provocar ardência nasal. Também costuma ser melhor aceita por crianças².

O Consenso Brasileiro sobre Rinites ainda destaca que esse tipo de solução garante:

• boa limpeza²;
• umidificação²;
• certo efeito descongestionante².

Quando indicar a solução salina hipertônica?

A solução hipertônica pode causar mais desconforto que as soluções isotônicas, pois o incômodo tende a se intensificar conforme aumenta a concentração de sódio², mas também traz benefícios que devem ser levados em conta no momento de indicar uma solução salina para a irrigação nasal.

Essa opção tem efeito umidificante mais intenso na mucosa nasal, favorecendo o transporte de água do meio intracelular para o extracelular. Soma-se a isso também um efeito descongestionante superior, com redução do edema da mucosa nasal².

A diretriz brasileira ainda aponta que "a lavagem nasal com solução hipertônica também provoca um efeito de aumento na depuração mucociliar (ou clearance mucociliar)". Porém, estudos nesse campo foram feitos in vitro e ainda não há comprovação se isso se traduz na prática clínica².

Como escolher no dia a dia clínico?

Ambas as soluções contribuem para a lavagem nasal². A resposta, entretanto, é individual. Diante disso, a sugestão é oferecer diferentes opções de concentração e forma de aplicação ao paciente, em vez de adotar uma única concentração como padrão⁵.

Aqui vale um destaque à parte para o tratamento da rinite: soluções isotônicas com pH neutro ou tamponadas em pH levemente alcalino mostraram-se superiores às hipertônicas na melhora dos sintomas nasais e da função mucociliar, principalmente no uso a longo prazo².

Tal cenário reforça a opção isotônica como primeira escolha para manutenção, reservando a hipertônica para períodos mais curtos e quadros com edema mais intenso, como rinossinusite aguda ou rinite medicamentosa².

Uma metanálise recente, citada no atual consenso sobre as rinites, confirmou o benefício da lavagem nasal no controle da rinite, inclusive associada ao tratamento medicamentoso. A combinação de lavagem nasal com corticosteroide tópico superou o uso isolado da medicação, o que sustenta uma recomendação para esses pacientes².

Contraindicações relativas

Antes de indicar, vale lembrar que as contraindicações da irrigação nasal são relativas e pedem avaliação individual: suspeita de corpo estranho nasal, disfagia com risco de aspiração, fissura palatina, defeitos de base de crânio e fraturas faciais exigem avaliação prévia, muitas vezes com nasofibroscopia, antes de liberar a técnica^1,4.

Mecanismos de aplicação: gotas, spray, jato e alto volume

Além de saber o tipo de solução salina, é fundamental conhecer as apresentações para indicar a mais adequada, de acordo com o quadro do paciente. As diretrizes classificam os dispositivos por volume e por pressão^2,3.

• Dispositivos de baixo volume e baixa pressão: soluções em gotas e spray nasal³.
• Dispositivos de baixo volume e alta pressão: sprays pressurizados e aqueles que contam com seringas³.
• Dispositivos de alto volume e baixa pressão: frascos e sistemas do tipo "chaleira"³.
• Dispositivos de alto volume e alta pressão: frascos compressíveis, seringas de bulbo e dispositivos elétricos de irrigação³.

Segundo o consenso sobre as rinites, é "considerado alto volume para adultos quando se utiliza ao redor de 100 ml de solução por narina"².

Quando indicar cada apresentação?

A irrigação com solução salina, de forma geral, contribui o para tratamento da rinossinusite crônica. E dentre as opções, a de alto volume tem melhor penetração nos seios paranasais³.

Essa estratégia, no entanto, requer cautela redobrada se o paciente for menor de 2 anos de idade pelo maior risco de desconforto, sensação de queimação e sintomas auditivos¹.

Na rinite, a evidência sobre o dispositivo ideal ainda é mais limitada, pois até o momento não há ensaios clínicos randomizados e controlados por placebo comparando diretamente os desfechos do tratamento com spray e com dispositivos de alto volume².

Como a secreção nasal desses pacientes costuma ser fluida e de fácil eliminação, a lavagem mais indicada tende a ser aquela que o próprio paciente se sente bem realizando, já que a adesão pesa mais do que a categoria do dispositivo nesse cenário².

A tabela abaixo reúne as diferenças entre os mecanismos de aplicação de irrigação nasal com solução salina:

Linha Rinosoro® na decisão clínica

A linha Rinosoro reúne diferentes apresentações de soluções salinas nasais, incluindo gotas, spray e jato, além de dispositivos de alto volume para lavagem nasal, incluindo versões infantil e Baby. Há ainda concentrações isotônicas e hipertônicas^6-20.

Dentre as opções, há formulações com xilitol presente em seus veículos. Com isso, possuem ação antibacteriana e são eficazes na prevenção de IVAs (Infecções das Vias Aéreas Superiores)^21,22.

Segundo a Academia Brasileira de Rinologia, a lavagem com adição de xilitol pode ser considerada no pós-operatório de cirurgia endoscópica nasossinusal (CENS) e como opção de tratamento no longo prazo para rinossinusite crônica sem pólipos (RSCsPN)²³.

Já as versões em gotas podem ser indicadas como descongestionante e fluidificante para recém-nascidos e bebês⁹.

Veja os detalhes da linha Rinosoro:

Apresentações em pó para solução de alto volume

Solução de cloreto de sódio 9,0 mg/ml (0,9%) – uso adulto e pediátrico (concentração isotônica):

• Rinosoro® Alto Volume – vem com sachês e frasco aplicador⁶.
• Rinosoro® Alto Volume Baby (uso pediátrico - a partir dos 6 meses) – vem com sachês, seringa para aplicação e dosador. É de baixa pressão⁷.
• Rinosoro® Alto Volume Infantil – vem com sachês e frasco aplicador. É de baixa pressão⁸.

Apresentações em gotas

Solução de cloreto de sódio 9,0 mg/ml (0,9%) – uso adulto e pediátrico (concentração isotônica):

• Rinosoro® gotas⁹.
• Rinosoro® gotas XT – com adição de xilitol em seu veículo¹⁰.

Apresentações em jato nasal

Solução de cloreto de sódio 9,0 mg/ml (0,9%) – uso adulto e pediátrico (concentração isotônica):

• Rinosoro® JET¹¹.
• Rinosoro® JET infantil – jato suave para bebês e crianças¹².
• Rinosoro® JET XT – com adição de xilitol em seu veículo¹³.
• Rinosoro® JET XT infantil – com adição de xilitol em seu veículo; jato suave¹⁴.

Apresentações em spray

Solução de cloreto de sódio 9,0 mg/ml (0,9%) – uso adulto e pediátrico (concentração isotônica):

• Rinosoro® spray¹⁵.
• Rinosoro® spray infantil – spray suave¹⁶.
• Rinosoro® spray XT – com adição de xilitol em seu veículo¹⁷.
• Rinosoro® spray XT infantil – com adição de xilitol em seu veículo; spray suave¹⁸.

Solução de cloreto de sódio 30 mg/ml (3%) – uso adulto e pediátrico acima de 3 anos (concentração hipertônica):

• Rinosoro® SIC 3%¹⁹.
• Rinosoro® XT SIC 3% – com adição de xilitol em seu veículo²⁰.

Orientações de consultório: técnica e segurança

Além da indicação do método de lavagem nasal em si e da avaliação clínica, é importante estar atento a uma série de fatores que podem fazer uma grande diferença para o paciente durante o tratamento.

Qual água usar no preparo?

Esta é uma dúvida comum de pacientes que usam os dispositivos de alto volume. De acordo com a bula de Rinosoro®, deve-se usar apenas água filtrada, preferencialmente fervida por 3 a 5 minutos para o preparo da solução. É indicado usar água em temperatura ambiente^6-8.

Para o preparo, deve-se diluir todo o conteúdo do envelope na quantidade de água indicada pelo laboratório fabricante. Ainda segundo a bula de Rinosoro® Alto Volume, a solução não deve ser armazenada após o preparo^6-8.

Oriente os pacientes a nunca usarem água de torneira nem soluções caseiras para a lavagem nasal^6-8.

Higiene do dispositivo

Lembre seus pacientes de higienizarem o dispositivo após o uso, respeitando as orientações dos laboratórios fabricantes. Se a opção escolhida for a apresentação em gotas, a orientação é, após o uso, lavar o conta-gotas com água corrente, sem usar sabão ou detergente. É aconselhável deixar o conta-gotas no interior do frasco após o uso^9-10.

Também é indicado lavar o frasco da opção de alto volume em água corrente após cada uso. Para a limpeza completa, é possível lavá-lo com água e sabão, deixando-o secar naturalmente ao ar em local limpo e arejado. Quando não for possível limpar o recipiente, o paciente deve descartá-lo^6-8.

Para os dispositivos de jato, a recomendação é secar o bico aplicador após a utilização e guardar o frasco com a tampa^11-14.

Os laboratórios ainda ressaltam que os dispositivos não devem ser compartilhados^6-20.

Sinais para reavaliar o paciente

Vale reavaliar a técnica, a solução, a pressão aplicada ou o próprio diagnóstico quando surgirem: ardor persistente além dos primeiros dias de uso, epistaxe, dor intensa, sensação de pressão ou hipoacusia auricular, piora da obstrução nasal ou dificuldade respiratória^1,3.

Como orientar o paciente a fazer a lavagem nasal

Ao orientar o paciente, é importante lembrá-lo de usar água filtrada no caso da solução de alto volume^6-8 e da correta higienização dos dispositivos^6-20.

O ideal é seguir as indicações da bula, de acordo com a apresentação. Para a lavagem nasal de alto volume, vale destacar alguns pontos^6-8:

• a solução deve ser preparada conforme as indicações do laboratório;
• o paciente deve deixar a cabeça levemente em diagonal e inclinada para frente e deve respirar pela boca durante o procedimento;
• o bico do frasco deve ser inserido na narina de cima, sem muita pressão;
• o paciente deve apertar o frasco até que o soro flua da narina inclinada para a oposta;
• ao final, o paciente deve expirar vigorosamente para eliminar o excesso de soro e de muco;
• o processo deve ser repetido na outra narina.

Ainda é importante reforçar que esse tipo de lavagem com solução salina não deve ser feito imediatamente antes de se deitar, pois o paciente pode sentir desconforto durante o sono^6-8.

Perguntas frequentes sobre lavagem nasal

Veja ainda algumas perguntas sobre a irrigação nasal com solução salina e dúvidas que podem surgir durante as consultas.

Qual é a diferença entre solução salina isotônica e hipertônica?

A isotônica (0,9%) reproduz a osmolaridade do plasma e tem melhor tolerabilidade; a hipertônica (2% a 3%) reduz mais o edema de mucosa, mas com maior risco de ardor e irritação, principalmente nos primeiros dias de uso^1,4.

Lavagem nasal ajuda na rinite?

Sim, como medida adjuvante: o uso regular de solução salina isotônica remove os mediadores inflamatórios e alérgenos do muco nasal, melhora os sintomas, o tempo de depuração mucociliar (clearance mucociliar) e a qualidade de vida na rinite alérgica, com recomendação hoje considerada forte para esses pacientes².

A solução hipertônica também traz suas vantagens e pode contribuir para umidificação da mucosa e com efeito descongestionante. Entretanto, em relação ao clearance mucociliar, testes in vitro deram bons resultados, mas ainda não é possível afirmar que isso se traduz em superioridade clínica².

Lavagem nasal ajuda na sinusite?

Na rinossinusite crônica, sim, com recomendação forte e grau A de evidência, inclusive no pós-operatório nasossinusal. Na rinossinusite aguda, a resposta sintomática também costuma ser boa; por outro lado, a evidência para o uso diário, assintomático e de forma estritamente preventiva ainda é limitada^3,4.

É melhor usar gotas, spray, jato ou alto volume?

Depende do quadro clínico e da idade do paciente. Gotas e spray nasal são mais indicados para lactentes e uso rotineiro; jato nasal e seringa funcionam bem como adjuvantes na rinite alérgica; e o alto volume contribui para o tratamento da rinossinusite crônica, embora exija técnica adequada e cautela em crianças menores de 2 anos^1,3,4.

A solução hipertônica pode arder?

Pode. Ardor e prurido são os efeitos mais relatados com a hipertônica, ocorrendo em cerca de 9,7% dos casos e concentrados nos primeiros 3 a 4 dias de uso⁴.

Pode fazer irrigação nasal todos os dias?

Sim, a lavagem pode ser feita diariamente, geralmente duas vezes ao dia, e repetida conforme a necessidade em períodos de infecção ou alergia, sempre respeitando a orientação sobre solução, dispositivo e técnica¹.

Qual água deve ser usada para preparar a solução?

A escolha da água depende do produto, sendo essencial seguir as instruções de cada fabricante. Para o Rinosoro® Alto Volume, a bula indica diluir o sachê em água filtrada e fervida por 3 a 5 minutos, e utilizar a solução imediatamente (sem guardar na geladeira)^6-8.

Como lavar e secar o dispositivo?

A higienização correta depende de cada fabricante e do material do dispositivo. Para a linha Rinosoro® Alto Volume, as bulas orientam apenas lavar o aplicador com água corrente após cada uso e, para a limpeza completa, lavá-lo com água e sabão, deixando secar naturalmente ao ar em local limpo e arejado^6-8.

Crianças podem fazer lavagem nasal?

Sim, a técnica costuma ser segura e eficaz também na infância, com a solução isotônica como a mais indicada nessa faixa etária. O dispositivo, o volume e a técnica variam conforme a idade da criança. Já os princípios de segurança e higiene descritos acima se aplicam, com atenção redobrada ao uso de alto volume e alta pressão em menores de 2 anos^1,4.

Quando o desconforto exige reavaliação médica?

É importante a atenção em casos de relatos de ardor persistente, epistaxe, dor intensa, pressão ou hipoacusia auricular, piora da obstrução nasal ou dificuldade respiratória. Diante desses sinais, é necessário reavaliar técnica, solução, pressão aplicada ou o diagnóstico de base^1,3.

Importante: este material destina-se exclusivamente a fins educacionais e informativos. As informações aqui apresentadas não substituem o julgamento clínico do profissional de saúde nem devem ser usadas como base única para decisões diagnósticas ou terapêuticas.

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