Minipílula: o que é e como funciona a pílula sem estrogênio

A minipílula é um anticoncepcional oral e ficou conhecida com esse nome porque, diferentemente da pílula "tradicional", contém apenas progestagênio¹.

É mais um método eficaz de prevenção à gravidez. Substâncias mais recentes, como a drospirenona, segundo dados da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo), apresentam taxas de falha de apenas 0,72% ao ano, quando usadas corretamente¹.

Como todo anticoncepcional, é importante seguir à risca as orientações do médico e da bula, além de manter o acompanhamento com seu ginecologista para entender como está o seu organismo, lidar com possíveis efeitos indesejados e cuidar do seu bem-estar¹.

O que é minipílula

Minipílula é a forma como ficaram conhecidos os anticoncepcionais orais que não levam estrogênio. São pílulas apenas de progestagênio e, por isso, são chamadas de POPs (Progestin-only Pills, do inglês)¹.

Na comparação com o anticoncepcional oral combinado, a pílula "tradicional", as minipílulas apresentam alguns benefícios.

Como destaca a Febrasgo, as pílulas que contêm progestagênio isolado não aumentam os riscos de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral (AVC) ou trombose. Esse tipo de medicamento também não está associado à redução da densidade óssea. Além disso, são consideradas opções seguras para quem está amamentando¹.

Diante disso, acabaram se tornando uma opção a mais de método contraceptivo para mulheres de diferentes idades e com diferentes condições de saúde¹.

Minipílula, progesterona e progestagênio são a mesma coisa?

Apesar de fazerem parte do mesmo universo, essas palavras não são sinônimas. Minipílula é como ficou conhecida a pílula sem estrogênio¹.

Já a progesterona é o hormônio natural (endógeno) produzido pelo próprio corpo². Ela atua diretamente no endométrio e desempenha um papel fundamental na preparação do útero após a ovulação e na sustentação da gravidez².

Por fim, progestagênio (ou progestina) é uma molécula sintética, desenvolvida para produzir efeitos semelhantes aos da progesterona no endométrio². No anticoncepcional oral combinado, o progestagênio age em conjunto com o estrogênio¹. Já na classe das minipílulas, são as únicas moléculas, por isso esses contraceptivos são chamados de pílula de progestagênio¹.

Quais as diferenças entre minipílula e pílula combinada?

A principal diferença entre minipílula e pílula combinada é a ausência do estrogênio. A tabela abaixo compara mecanismos de ação e outros pontos entre os anticoncepcionais.

Lembre-se: nenhuma das duas é “melhor” de forma universal, pois a mais adequada depende do histórico de saúde e das prioridades de cada pessoa. Por isso o caminho é conversar com o ginecologista, tirar dúvidas e, juntos, médico e paciente entenderem qual o método de contracepção mais indicado.

Como a minipílula evita a gravidez?

A ação desse tipo de anticoncepcional depende dos princípios ativos. As formulações de minipílula que usam progestagênios sintéticos como noretisterona ou levonorgestrel (este segundo não está mais disponível no Brasil) atuam a partir do espessamento do muco cervical¹. Na prática, isso dificulta a passagem dos espermatozoides³.

De forma secundária elas atuam no endométrio, tornando a camada que reveste o útero um ambiente hostil para a implantação do embrião¹.

Os medicamentos dessas gerações inibem a ovulação em cerca de metade dos ciclos, com bastante variação de pessoa para pessoa³.

Outro ponto importante: por agirem principalmente no muco cervical, essas primeiras minipílulas precisam de um rigor maior na hora de serem tomadas. O uso é diário, sempre no mesmo horário, com um atraso máximo de 3 horas. As falhas na contracepção, nesse caso, variam entre 4 e 7,9% ao ano, segundo dados da Febrasgo¹.

Drospirenona e a nova geração das pílulas sem estrogênio

Princípios como a drospirenona e o desogestrel atuam de uma maneira um pouco diferente. Essas pílulas de progestagênio isoladas têm como principal mecanismo de ação a inibição da ovulação^1,3.

Com isso, são mais eficazes que as primeiras minipílulas¹. Elas também são de uso diário, mas para as formulações com drospirenona, por exemplo, um atraso de até 24 horas é tolerado³.

No final, as taxas de falhas contraceptivas são bem menores. Para a drospirenona, esse número fica em 0,72 entre 100 mulheres em um ano. Ou seja, tanto a drospirenona quanto o desogestrel isolado são altamente eficazes, como afirma protocolo da Febrasgo¹.

Diferenças entre as pílulas de progestagênio

A tabela traz as principais diferenças entre formulações de anticoncepcionais orais sem estrogênio, levando em conta princípios de diferentes gerações.

E como fica a menstruação usando minipílula?

O uso de pílulas de progestagênio isolado pode alterar o padrão de sangramento de formas diferentes para cada mulher, e isso é um ponto que deve ser conversado com o médico¹.

É comum ocorrer desde a ausência total de sangramento (amenorreia) até sangramentos frequentes, irregulares ou pequenos escapes¹.

Embora os motivos exatos para essas variações ainda não sejam totalmente esclarecidos, essa imprevisibilidade é a principal causa que leva até 25% das mulheres a mudarem de método, segundo dados de posicionamento da Febrasgo sobre as pílulas sem estrogênio de 2022¹.

O tipo de hormônio e a forma de tomar a pílula também influenciam no sangramento.

• Pílulas contínuas (como o desogestrel): por serem tomadas todos os dias sem pausa, o corpo vai se acostumando aos poucos. No início, escapes podem acontecer, mas a tendência é que o sangramento diminua bastante com o passar dos meses¹.
• Pílulas com pausa (como a drospirenona): por contarem com quatro dias de pausa (comprimidos sem hormônio), elas permitem um sangramento mais previsível e programado exatamente nesses dias de intervalo. Além disso, estudos indicam que quem usa drospirenona apresenta menos escapes ao longo do ciclo em comparação ao desogestrel¹.

Em caso de dúvida, procure o médico. A tendência é que o corpo se adapte à pílula e seja possível compreender como ficará o sangramento com o uso prolongado¹.

Quem pode considerar uma minipílula?

A escolha do método anticoncepcional deve ser feita em consulta, com o apoio do ginecologista. As pílulas sem estrogênio podem ser indicadas para¹:

• mulheres com obesidade;
• tabagistas;
• hipertensas;
• portadoras de fatores de risco para doença cardiovascular;
• mulheres com enxaqueca, incluindo a enxaqueca com aura;
• mulheres com antecedente pessoal de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar.

Isso porque os anticoncepcionais de progestagênio isolado não estão associados a um maior risco de tromboembolismo venoso nem complicações cardiovasculares¹.

Minipílula e amamentação

Esta também é uma escolha segura para o uso durante a amamentação. A orientação da Organização Mundial da Saúde (OMS) é que as pílulas de progestagênio já podem ser indicadas a partir da sexta semana após o parto no caso de mães que amamentam. Para as não-lactantes, o uso pode ser imediato¹.

Anticoncepcional na perimenopausa

Mulheres saudáveis e que não fazem parte de grupo de risco podem seguir usando os anticoncepcionais combinados nesse período. A pílula "tradicional" tem vantagens como maior controle do sangramento e ajuda a minimizar efeitos comuns do período pré-menopausa, como as ondas de calor⁵.

Porém, aquelas que apresentam hipertensão (mesmo controlada), são fumantes e que convivem com enxaqueca (com ou sem aura) não devem usar métodos que contenham estrogênio⁵.

Nesse caso, os anticoncepcionais de progestagênio podem ser opções^1,5.

Independentemente da idade, da fase da vida ou da condição de saúde, a escolha do método contraceptivo é algo individual, que deve ser feito com o apoio e acompanhamento médico^1,3,4,5.

Quais efeitos e mudanças merecem ser conversados com o médico no uso da minipílula

De acordo com as recomendações oficiais da OMS, mesmo que a minipílula tenha sido indicada pelo seu médico e esteja sendo tomada da forma correta, é preciso estar atenta a mudanças no corpo^3,6.

As condições abaixo merecem atenção redobrada:

• dores de cabeça novas ou importantes⁶;
• dificuldade para tomar o comprimido corretamente³;
• uma condição de saúde nova que possa mudar a elegibilidade para o método³;
• sangramentos intensos ou que incomodem a rotina^1,6.

Vale informar o médico também sobre uso de outros medicamentos ou se algo no método atual não está mais combinando com a sua rotina.

Leia ainda: Quando pode ser o momento de trocar o anticoncepcional?

Precisa fazer check-up todo ano por usar minipílula?

Segundo os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos Estados Unidos, não há evidência de que uma consulta de retorno rotineira, feita apenas por causa do início do método, melhore o uso correto ou a continuidade da minipílula³.

Faça do médico seu parceiro

O acompanhamento deve ser feito de forma contínua, e não preso a um calendário fixo.

Nas consultas de rotina, o que costuma ser revisado é: satisfação com o método, mudanças no estado de saúde, medicamentos em uso, efeitos adversos e planos reprodutivos³.

Perguntas frequentes sobre a minipílula

Respondemos de forma direta às principais dúvidas sobre esse tipo de anticoncepcional.

Minipílula é a mesma coisa que anticoncepcional sem estrogênio?

Sim, “minipílula” é o nome popular para os anticoncepcionais orais que contêm apenas progestagênio, sem estrogênio^1,3.

Minipílula é feita de progesterona?

Não. Progesterona é o hormônio produzido pelo corpo. A substância presente nos anticoncepcionais é uma versão sintética dele, o progestagênio².

Quem amamenta pode tomar minipílula?

As pílulas só de progestagênio estão entre os métodos que podem ser considerados durante a amamentação, inclusive logo após o parto, a depender da avaliação médica sobre o momento mais adequado para iniciar^1,6.

Quem usa minipílula ainda menstrua?

Isso pode variar. O sangramento irregular, os escapes ou a ausência completa de sangramento (amenorreia) são todos efeitos possíveis e esperados com esse tipo de método¹.

Toda minipílula é tomada exatamente do mesmo jeito?

Não, pois o regime de comprimidos e a tolerância a atrasos variam conforme o tipo de progestagênio usado na formulação¹.

O que fazer se esquecer de tomar a minipílula?

Em linhas gerais a recomendação é tomar o comprimido assim que lembrar. Porém, a janela de tempo que não compromete a eficácia varia. Nas pílulas de noretisterona é tolerado um atraso de 3 horas. No caso do desogestrel, a janela é de 12 horas. E na drospirenona, até 24 horas^1,3.

Importante: as informações apresentadas neste artigo têm finalidade educativa e não substituem a orientação de profissionais de saúde. Em caso de dúvida sobre anticoncepcionais ou ao notar qualquer sintoma adverso, procure um médico.

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