Período de adaptação ao anticoncepcional: quais os sintomas?

Imagine fazer parte do grupo de 100 milhões de mulheres que usam pílulas contraceptivas combinadas (COC) — método que reúne dois hormônios: estrogênio e progestagênio.  Ao iniciar o uso, muitas delas passam pelo período de adaptação ao anticoncepcional, fase em que o corpo está se ajustando à dose de hormônios^1,3. 

No caso de anticoncepcionais que contêm apenas o hormônio progestagênio drospirenona, o período de adaptação ocorre nos três primeiros meses. Nesse processo, o corpo pode reagir de forma diferente do habitual, seja em relação ao seu ciclo natural ou ao uso anterior de outro método^3,4.  

Apesar da eficácia e segurança desse tipo de pílula contraceptiva³, a preocupação com os sintomas de adaptação é uma barreira real. Levantamentos apontam que 64,6% das mulheres que interrompem o uso de contraceptivos orais tomam essa decisão justamente devido aos efeitos adversos⁴. 

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Resumo 

• O período de adaptação ao anticoncepcional é um momento no qual há a possibilidade de aparição de efeitos colaterais nos primeiros meses de uso³.
• Alterações de humor, como depressão ou irritabilidade, são classificadas como incomuns, mas podem acontecer devido à ação hormonal².
• Durante o uso do anticoncepcional com drospirenona, é normal que o sangramento vaginal fique irregular. Às vezes, pode acontecer fora do período esperado. E, em alguns casos, a mulher pode parar de menstruar enquanto estiver usando o medicamento³.
• Caso os sintomas sejam intensos ou prolongados, como no caso de sangramento muito frequente ou irregular, é fundamental buscar orientação médica para descartar causas orgânicas e reavaliar o método contraceptivo^2,4. 

Quais são os sintomas de adaptação ao anticoncepcional? 

Durante os primeiros meses de uso do anticoncepcional, é comum que o corpo passe por um período de adaptação, podendo responder de maneira diferente do habitual. Os principais sintomas incluem³: 

• alterações no padrão de sangramento, como sangramentos irregulares ou spotting/gotejamento (pequenos escapes) entre os ciclos e amenorreia (ausência de menstruação) em algumas usuárias. É importante notar que os sangramentos irregulares geralmente não configuram um problema sério e tendem a diminuir com o tempo^1,3;
• possíveis efeitos metabólicos, que incluem a diminuição dos níveis séricos de estradiol para um nível correspondente à fase folicular precoce. Atualmente, não se sabe se isso pode ter um efeito clinicamente relevante na densidade mineral óssea, o que é uma preocupação durante a adolescência2;
• mudanças emocionais, como humor deprimido, ansiedade, nervosismo e irritabilidade, são efeitos adversos classificados como incomuns (ocorrendo entre 0,1% e 1% das pacientes). Se ocorrerem, seja no início ou ao longo do tratamento, as mulheres devem ser aconselhadas a contatar o médico2;
• sintomas pontuais, como dor de cabeça, náuseas, diminuição da libido, acne, e dor na mama (mastalgia), são classificados como comuns, podendo afetar entre 1% e 10% das usuárias2;
• além disso, durante o tratamento, mulheres com tendência ao melasma (cloasma) devem evitar exposição solar ou à radiação ultravioleta. 

A maioria dos sintomas de adaptação ao anticoncepcional tende a diminuir após os primeiros meses de uso4. Caso os sintomas persistam (como sangramento muito frequente e irregular ou alterações de humor), é essencial consultar um médico para descartar causas orgânicas e reavaliar o método^2,4. 

É normal ter sangramento tomando anticoncepcional? 

Sim, é comum ter algum sangramento irregular, especialmente no início do uso do anticoncepcional. Esse processo acontece porque o corpo está se adaptando ao contraceptivo e à sua ação hormonal³. 

Estudos comparativos mostram que¹: 

• o método com drospirenona proporciona um menor número médio de dias de sangramento não programado em comparação ao desogestrel (21,5 dias versus 34,7 dias ao longo de nove ciclos)¹;
• houve uma diminuição progressiva da taxa de dias de sangramento e escapes ao longo do tempo de uso para as usuárias de drospirenona¹. 

Se o sangramento for leve e diminuir após os primeiros meses, é um sinal de que o corpo está se adaptando conforme esperado. No entanto, se os episódios forem muito frequentes ou irregulares, é importante conversar com um médico. Em alguns casos, pode ser necessário considerar outro método contraceptivo ou descartar causas orgânicas^2,4. 

O que é sangramento de escape? 

O sangramento de escape, também conhecido como spotting, é um gotejamento ou perda sanguínea de pequeno volume que ocorre de forma irregular e não programada, ou seja, fora do período esperado para o sangramento (como nos dias de pausa ou intervalo das cartelas)^1,3.

Esse sintoma é uma ocorrência comum durante os primeiros meses de uso de diversos métodos contraceptivos^1,4. 

Nas pílulas contraceptivas combinadas (que reúnem estrogênio e progestagênio), o componente estrogênico é o principal responsável por controlar o sangramento menstrual, o que proporciona à usuária um padrão de sangramento mais consistente e regular^5,6.

Apesar disso, o sangramento de escape é comum nos primeiros meses de adaptação a esses métodos, mas geralmente diminui e se resolve com a continuidade do uso⁴. 

Já no caso das pílulas contendo apenas o hormônio drospirenona (que são utilizadas em regime cíclico com dias de pausa), o padrão de sangramento se mostra previsível na maior parte das vezes¹.

A vantagem observada nos estudos é que as usuárias dessa molécula apresentam menos dias de sangramento inesperado (em média, 21,5 dias ao longo de nove ciclos) em comparação a outros métodos contendo apenas progestagênio, como o desogestrel¹.

Além disso, essa incidência de escapes também tende a diminuir progressivamente com o tempo de tratamento¹. 

Adolescentes também têm sangramento de escape? 

Adolescentes também têm sangramento de escape? Para adolescentes, a condição se comporta de forma semelhante.

Em estudo clínico com adolescentes de 12 a 17 anos, os dados de sangramento do uso de drospirenona foram geralmente consistentes com o padrão obtido em mulheres adultas^2,3: 

• redução progressiva: o percentual de adolescentes com sangramento regular ou escape diminuiu de 98% no 1º ciclo para 28,4% no 13º ciclo, taxa que se manteve em nível consistente a partir do 9º ciclo²;
• irregularidade persistente: a porcentagem de adolescentes com sangramento ou escape irregular manteve-se constante (cerca de 53% no 1º ciclo versus 52,2% no 13º ciclo)². 

Esses números indicam que o corpo das adolescentes se adapta com o tempo (ao reduzir o número de dias e episódios de sangramento). A tendência de melhora após os primeiros meses de uso sugere que a persistência no tratamento ajuda a avaliar a resposta individual de adaptação³. 

Em resumo, o sangramento irregular pode acontecer, mas na maioria dos casos melhora com o tempo. Além disso, anticoncepcionais apenas com drospirenona tendem a ter menos dias de sangramento não programado quando comparados a outras pílulas sem estrogênio^1,3. 

Sangramento de escape com cólica é perigoso? 

A cólica menstrual (dismenorreia) é um sintoma que tende a melhorar significativamente ao longo do uso da drospirenona³.

No entanto, em relação ao sangramento, se os episódios forem muito frequentes, irregulares ou se durarem por um longo período (persistindo por mais de três meses), é essencial procurar orientação médica para descartar causas orgânicas e reavaliar o método contraceptivo^2,4. 

Vale lembrar que sangramento de escape está entre os sintomas comuns ao tomar pílulas contendo apenas drospirenona e costuma desaparecer durante o tratamento contínuo do medicamento³. 

Agora que já sabe o que é sangramento de escape, entenda a partir de quanto tempo o anticoncepcional começa a fazer efeito. 

Com quanto tempo o anticoncepcional começa a fazer efeito? 

A eficácia do anticoncepcional depende de como você segue as instruções de uso. Quanto mais de forma correta e consistente você tomar os comprimidos, menor será a chance de engravidar^2,5. 

O método contendo apenas drospirenona funciona assim³: 

• se a tomada for iniciada no primeiro dia da menstruação (dia 1 do ciclo), não são necessárias medidas contraceptivas adicionais²;
• se estiver trocando de outro anticoncepcional combinado (pílula, anel vaginal ou adesivo), a proteção é mantida caso a pílula seja iniciada preferencialmente no dia seguinte ao último comprimido ativo ou no dia da remoção do anel/adesivo. Porém, caso a troca ocorra após o intervalo de pausa habitual do método anterior, recomenda-se o uso de camisinha nos primeiros 7 dias²;
• se estiver mudando de uma injeção, implante ou DIU, comece a tomar a nova pílula no dia em que a próxima injeção deveria ocorrer, ou nas 24 horas seguintes à retirada do implante ou do DIU²;
• se o uso for iniciado após o parto e mais de 21 dias se passaram, é importante descartar uma possível gravidez. Além disso, deve-se usar um método adicional de contracepção (como a camisinha) na primeira semana²;
• se você esquecer de tomar os comprimidos, a eficácia pode ser reduzida. Graças à meia-vida da molécula, o esquecimento de apenas um comprimido não exige medidas adicionais; basta tomá-lo assim que lembrar. No entanto, se o esquecimento for de dois ou mais comprimidos ativos, é necessário usar camisinha por 7 dias para manter a proteção^1,2. 

É comum ter pequenos sangramentos fora de hora (os famosos “escapes”) nos primeiros meses de uso. A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda utilizar períodos de referência de 90 dias para avaliar e caracterizar adequadamente o padrão de sangramento com os métodos anticoncepcionais¹. 

Se, após esse período de adaptação (geralmente nos primeiros três meses), o sangramento for muito frequente e irregular, é fundamental conversar com seu médico para descartar causas orgânicas e avaliar se o método é o ideal para você^2,4. 

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Material informativo. Não substitui a consulta médica nem a leitura da bula. Em caso de dúvidas sobre seu tratamento, converse sempre com o seu médico. 

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