Uso contínuo de anticoncepcional: mitos e verdades

Os anticoncepcionais existem há décadas e vêm evoluindo. Ainda assim, o uso da pílula gera dúvida, e muita gente se pergunta quais são os mitos e verdades sobre os anticoncepcionais.

Por exemplo, deixar de "menstruar" ao usar um método de contracepção contínuo não significa que há sangue "acumulado". E o uso prolongado de pílula não causa infertilidade, já que é um método reversível^1,2,3.

Mas o uso contínuo de anticoncepcional faz mal?

Como todo medicamento, há efeitos colaterais, mas as pílulas anticoncepcionais e outros métodos contraceptivos foram pensados para serem usados por longos períodos, desde que respeitadas as orientações do médico e as indicações das bulas^1,3. Não é preciso "pausa para descanso", como afirma a Organização Mundial da Saúde (OMS)³.

Além disso, a contracepção contínua tem ganhado espaço nas últimas décadas. E aqui estamos falando tanto dos métodos combinados, que contêm dois tipos de hormônios, um tipo de estrogênio e um de progesterona, quanto daqueles que levam só progesterona^1,3,4.

São medicamentos seguros, pensados justamente para o uso sem pausa^1,4.

Afinal, o que é mito e o que é verdade sobre o uso de anticoncepcionais?

Reunimos as principais questões sobre o tema. E saiba que muita coisa que falam por aí não passa de mito...

Confira, agora, os detalhes de cada item da tabela.

Quem toma anticoncepcional contínuo não menstrua?

Depende do tipo de anticoncepcional e da pessoa. Os métodos contínuos tendem a interromper o sangramento e costumam ser indicados para quem sofre com cólicas e complicações que geralmente aparecem durante a pausa na cartela^1,4,6.

Entretanto, vale dizer que o sangramento que aparece na pausa da cartela não é exatamente menstruação^1,4.

No ciclo espontâneo, a menstruação acontece porque os níveis de hormônio caem naturalmente, levando à descamação do endométrio, a camada interna do útero. Já durante a pausa entre as cartelas de um anticoncepcional "tradicional", o que ocorre é o chamado sangramento de privação hormonal^1,4.

Quando o regime é contínuo ou estendido (sem pausa, ou com pausas mais espaçadas), o endométrio tende a ficar mais fino e menos ativo, pois o medicamento provoca o chamado efeito antiproliferativo do endométrio¹. Com isso, há redução ou ausência do sangramento.

Em estudos com formulações contínuas, as taxas de ausência completa de sangramento (amenorreia) variaram entre 60% e 80% dos casos⁴. Isso não significa que exista “sangue acumulado” no corpo: sem a descamação do endométrio, simplesmente há menos tecido a ser eliminado.

Quem usa anticoncepcional contínuo não tem escape?

Escapes, que são pequenos sangramentos inesperados, podem acontecer, principalmente nos primeiros três a seis meses de uso contínuo ou estendido de um anticoncepcional⁵.

Esse tipo de sangramento costuma diminuir com a continuidade do uso e, na maior parte das vezes, não representa risco à saúde nem perda de proteção contraceptiva⁵.

De qualquer forma, vale conversar com o médico se o sangramento for intenso, persistente ou vier acompanhado de outros sintomas. Talvez seja necessário mudar o método contraceptivo.

Toda pílula de uso contínuo é igual?

Um erro comum é imaginar que “anticoncepcional de uso contínuo” é sempre a mesma coisa. Na prática, existem formatos bem diferentes de cartela. Enquanto na pílula tradicional o ciclo é de 21 comprimidos ativos e 7 dias de pausa, há medicamentos com cartelas de 28 comprimidos. E aí temos:

• Regime cíclico mais recente: cartelas de 24 comprimidos ativos e 4 placebos. Nesse caso, a pausa fica menor⁴.
• Regime contínuo: cartela completa, para uso ininterrupto, sem pausa programada, por tempo indeterminado. Pode ser preciso alguma pausa se for necessário manejar algum sangramento⁴.
• Regime estendido: quando se faz o uso de comprimidos ativos por três ou quatro meses seguidos, com uma pausa de sete dias entre esses períodos⁴.

Anticoncepcional engorda?

Há quem relacione o ganho de peso ao uso de anticoncepcional, mas esse tópico ainda é controverso. Alguns métodos, como o anticoncepcional injetável, podem apresentar o aumento de peso como um efeito colateral².

Na maioria dos casos, entretanto, os estudos que comparam usuárias e não usuárias de métodos combinados não mostram uma relação de causa e efeito consistente entre a pílula e o aumento de peso².

O que pode acontecer no uso de pílulas anticoncepcionais é a retenção de líquido. Por isso, há quem se sinta inchada tomando determinadas pílulas⁶.

Uso de anticoncepcional aumenta o seio?

Sensibilidade e inchaço mamário aparecem descritos como sintomas de queda hormonal, mais associados ao intervalo sem hormônio entre cartelas do que a um efeito cumulativo do anticoncepcional⁴. Ou seja, pode ser algo momentâneo em algumas mulheres, e não um aumento real de volume do tecido mamário.

Antibiótico corta o efeito do anticoncepcional?

A grande maioria dos antibióticos, incluindo antifúngicos e antiparasitários, não interfere na eficácia dos anticoncepcionais combinados, segundo o guia da OMS⁷.

A exceção são a rifampicina e a rifabutina, usadas principalmente no tratamento da tuberculose. Essas substâncias podem reduzir a proteção porque aceleram a metabolização do hormônio no fígado⁷.

Uso contínuo de anticoncepcional diminui a libido?

Algumas pessoas relatam mudança na atração sexual, mas isso não é sustentado como efeito esperado e generalizado do método contraceptivo². A OMS, inclusive, afirma que a pílula não muda o comportamento sexual da mulher³.

Desejo é algo individual. Vale conversar com o ginecologista quando a queda de desejo for persistente, vier acompanhada de dor durante o sexo ou secura vaginal importante, ou quando afetar a vida sexual e o bem-estar. Em alguns casos, trocar o método contraceptivo resolve a queixa.

Anticoncepcional causa infertilidade?

Aqui estamos falando de métodos reversíveis^1,2,3. Isso quer dizer que durante o uso eles têm efeito contraceptivo, mas, quando há suspensão, a fertilidade tende a retornar².

Em geral, a fertilidade e a ovulação retornam rapidamente após parar a medicação^3,6,7. Isso não quer dizer que engravidar aconteça no mesmo ritmo para todo mundo assim que o uso é interrompido. Em caso de dúvida, fale com o médico.

Anticoncepcional ajuda na acne?

Segundo o Protocolo de Anticoncepção Hormonal Combinada da FEBRASGO (Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia), determinadas pílulas combinadas podem contribuir para a melhora da acne. Por outro lado, o método injetável pode aumentar a acne¹. A OMS corrobora a ideia ao afirmar que, na maioria dos casos, há melhora no quadro³.

O melhor caminho em caso de acne ou problemas de pele é conversar com um dermatologista e buscar o tratamento mais adequado para o caso.

Álcool e cigarro cortam o efeito do anticoncepcional?

Essa é uma dúvida comum e vale tanto para quem faz contracepção contínua quanto para quem usa a pílula tradicional.

O álcool em si não reduz ou altera a eficácia do anticoncepcional. O que pode comprometer a proteção é o vômito que pode estar relacionado ao uso de bebidas alcoólicas, especialmente se ele acontecer poucas horas após tomar a pílula^5,8.

Nesse caso, o medicamento perde a eficácia porque o organismo pode não ter absorvido aquela dose corretamente^5,8. O problema pode acontecer em qualquer caso de vômito ou mesmo diarreia intensa⁵.

Outro ponto que merece destaque: ingerir bebida alcoólica pode impactar o julgamento e a consciência, e a mulher pode esquecer de tomar a pílula⁸.

Já quando o assunto é cigarro, a questão é outra. Ele não “corta o efeito” no sentido de deixar o método menos eficaz contra a gravidez, mas já está comprovado que o tabagismo aumenta o risco cardiovascular em quem usa métodos com estrogênio, principalmente a partir dos 35 anos e conforme o número de cigarros fumados por dia⁷.

Possíveis complicações relacionadas ao uso de anticoncepcional

Dentre os mitos e verdades dos anticoncepcionais, há aqueles que relacionam o medicamento a doenças e complicações sérias.

Anticoncepcional dá trombose?

Anticoncepcionais com estrogênio de fato modificam o risco de trombose venosa e arterial. Por isso, a avaliação antes da prescrição costuma considerar histórico pessoal e familiar de trombose, tabagismo, hipertensão não controlada, enxaqueca com aura e outras condições cardiovasculares⁷.

O risco absoluto para uma mulher saudável sem esses fatores é baixo, mas ele existe, e é por isso que a triagem clínica antes de começar o método importa⁹.

Anticoncepcional causa câncer?

Já no que diz respeito ao câncer, a relação é complexa. Segundo os critérios de elegibilidade da OMS, o uso do anticoncepcional oral combinado está associado à redução do risco de câncer de endométrio e de câncer de ovário⁷.

Em relação ao câncer de mama, a atenção maior é voltada a mulheres que tiveram a doença recentemente. Nesses casos, o uso do método pode piorar o prognóstico e costuma ser desaconselhado. Ter apenas histórico familiar de câncer de mama, sem diagnóstico atual, não é considerado, pelas evidências atuais, motivo para restringir o uso⁷.

Esses dois pontos reforçam por que a avaliação médica antes de iniciar ou continuar um anticoncepcional importa: o perfil de risco não é igual para todo mundo.

Quando procurar o médico durante o uso do anticoncepcional

É indicado conversar com o médico em caso de dúvida sobre o que é mito e o que é verdade no uso de anticoncepcionais ou ao notar sintomas adversos, como dores e sangramentos persistentes.

Procure um médico também se quiser trocar de método contraceptivo. Para isso, o profissional deve analisar a saúde e o organismo da paciente para que, juntos, possam escolher o melhor caminho².

Dúvidas gerais sobre os anticoncepcionais

Veja um resumo dos mitos e verdades sobre os anticoncepcionais.

Antibiótico corta o efeito do anticoncepcional?

Na maioria dos casos, não. As principais exceções descritas são medicamentos como rifampicina e rifabutina, usados no tratamento de tuberculose⁷.

Álcool corta o efeito do anticoncepcional?

Não existe um mecanismo direto de inativação do hormônio pelo álcool⁹. O cuidado real é com o vômito que pode ocorrer logo após tomar o comprimido e comprometer a absorção do medicamento^5,8.

Anticoncepcional engorda?

Não há uma relação causal comprovada entre a maioria dos anticoncepcionais hormonais e ganho de peso².

Quem faz uso contínuo de anticoncepcional demora mais para engravidar?

Não. É um método reversível^1-3, e a fertilidade tende a retornar após a suspensão do uso^2,3.

Importante: as informações apresentadas neste artigo têm finalidade educativa e não substituem a orientação de profissionais de saúde. Em caso de dúvida sobre anticoncepcionais ou ao notar qualquer sintoma adverso, procure um médico.

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