Hiperêmese gravídica: diagnóstico assertivo e linhas de tratamento

Importante: este material destina-se exclusivamente a fins educacionais e informativos. As informações aqui apresentadas não substituem o julgamento clínico do profissional de saúde nem devem ser usadas como base única para decisões diagnósticas ou terapêuticas.

A hiperêmese gravídica vai além do enjoo habitual da gestação. Neste quadro, as náuseas e os vômitos tornam-se intensos a ponto de comprometer alimentação, hidratação e atividades diárias¹.

Enquanto 85% das gestantes têm náuseas e vômitos comuns ao período, a hiperêmese ocorre em apenas 0,3% a 3% das gestações. O quadro é uma das indicações mais comuns de hospitalização durante a gravidez¹.

O reconhecimento precoce, a exclusão de outros diagnósticos e a avaliação objetiva da gravidade são fundamentais para o bem-estar da paciente e ainda ajudam a definir quando o cuidado pode permanecer ambulatorial e quando precisa ser escalonado¹.

Hiperêmese gravídica: como diferenciar do enjoo comum da gravidez

Diferente do enjoo habitual da gestação, que costuma ser autolimitado, a hiperêmese compromete de forma relevante a ingestão alimentar e hídrica e pode levar a distúrbios hidroeletrolíticos e nutricionais¹.

O quadro tende a começar entre a 5ª e a 6ª semana de gestação, atingir o pico por volta da 9ª semana e reduzir entre a 16ª e a 20ª semana, embora em 15% a 20% dos casos os sintomas continuem até o terceiro trimestre¹.

Hiperêmese não tratada adequadamente carrega risco tanto para a gestante quanto para o feto, incluindo maior chance de prematuridade e baixo peso ao nascer².

Caminho para o diagnóstico

A hiperêmese gravídica é um diagnóstico clínico de exclusão, baseado em vômitos persistentes e na ausência de outras doenças que expliquem o quadro. Como destaca o protocolo da Febrasgo (Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia), é indicado seguir com diagnósticos diferenciais, incluindo doenças do trato gastrointestinal ou urinário, do sistema nervoso central, condições metabólicas ou a própria gravidez¹.

A cetonúria (presença de corpo cetônico na urina) é um achado frequente e sinaliza alterações metabólicas decorrentes do jejum e da restrição alimentar¹. Vale dizer que o estadiamento (PUQE) se baseia nos sintomas relatados pela paciente¹.

Em casos mais graves, a paciente pode apresentar perda de peso (acima de 5% do peso corporal pré-gestacional); e diminuição do volume urinário¹.

Remédio para enjoo na gravidez: medidas farmacológicas para a hiperêmese gravídica

Dependendo da gravidade do quadro, é possível lidar com os sintomas com uso de medicamentos, além de mudanças na dieta e hidratação¹.

É fundamental alertar a paciente gestante que nenhum tratamento com antiemético deve ser iniciado por conta própria. Cabe ao médico orientar e prescrever o fármaco ideal, pois a escolha depende da gravidade do quadro, de comorbidades e de avaliação obstétrica individual¹.

De forma geral, as classes que podem ser indicadas para náuseas e vômitos intensos na gestação, de acordo com as diretrizes internacionais e nacionais, incluem a vitamina B6 (piridoxina), os anti-histamínicos H1, as fenotiazinas e os antagonistas da dopamina¹, como mostra a tabela a seguir:

Dimenidrinato + piridoxina: qual é o racional da associação?

O dimenidrinato é um anti-histamínico H1 (antagonista da histamina) com ação também sobre o centro do vômito no sistema nervoso central, enquanto a piridoxina (vitamina B6) atua opondo-se à formação de substâncias tóxicas do metabolismo proteico, apontadas como fator predisponente ao vômito³.

A combinação dos dois princípios ativos busca atuar tanto no componente central quanto no metabólico do quadro. Uma revisão destacada na bula de medicamentos com esses princípios ativos mostrou que dimenidrinato e piridoxina são efetivos no tratamento das náuseas e vômitos do início da gravidez³.

Medidas não farmacológicas: o que pode ajudar em casos de náuseas e vômitos intensos

O médico pode dar orientações em relação à dieta e ao comportamento da gestante, visando o bem-estar da paciente.

Refeições frequentes (a cada 1 a 2 horas) e em pequenas quantidades tendem a ajudar, assim como evitar alimentos picantes ou gordurosos. A sugestão é optar por alimentos secos e suaves, incluindo lanches proteicos, logo pela manhã¹.

Repouso e a redução de estímulos sensoriais que costumam provocar sintomas (odores fortes, calor, umidade, ruído) também são recomendados¹.

Outras medidas que podem ajudar, especialmente em quadros mais leves, são:

• acupressão no ponto PC6 (pericárdio 6)¹;
• aromaterapia¹;
• acupuntura¹;
• atividades físicas de baixo impacto¹.

É importante reforçar: essas medidas complementam, mas não substituem, antieméticos ou hidratação quando o quadro já é moderado ou grave¹.

Sinais de alerta da hiperêmese gravídica

Além da náusea e do vômito persistente, outros sinais indicam a necessidade de uma avaliação médica¹ e devem ser observados com atenção pelo profissional de saúde. São eles:

• incapacidade de manter líquidos por via oral¹;
• sinais clínicos de desidratação¹;
• alterações hidroeletrolíticas¹;
• perda de peso relevante¹;
• deterioração clínica geral¹.

Casos assim exigem cuidado multidisciplinar em ambiente hospitalar, com controle de peso e diurese, correção dos distúrbios identificados e, quando necessário, suporte nutricional¹.

Dúvidas comuns sobre a hiperêmese gravídica

Reunimos aqui perguntas que costumam ser frequentes sobre a hiperêmese gravídica. Veja um resumo.

Qual é a diferença entre enjoo da gravidez e hiperêmese gravídica?

O enjoo (náuseas e vômitos da gestação) é comum e afeta a maioria das gestantes sem grande prejuízo funcional. Já a hiperêmese é a forma grave desse espectro, com vômitos persistentes que comprometem a alimentação, a hidratação e as atividades diárias, exigindo avaliação médica¹.

Hiperêmese gravídica sempre causa perda de peso?

A perda de peso (de pelo menos 5% do peso pré-gestacional) é achado frequente, mas o diagnóstico é clínico e de exclusão. Para avaliar o quadro, o profissional de saúde deve levar em conta histórico, exame físico e, quando indicado, escalas validadas de sintomas¹.

Qual é o CID da hiperêmese gravídica?

O CID-10 classifica o quadro dentro da categoria O21 (vômitos excessivos na gravidez), com subcategorias específicas conforme gravidade e presença de distúrbio metabólico⁴.

Quais medicamentos podem ser usados para enjoo durante a gravidez?

A escolha varia segundo a gravidade do quadro, e deve ser sempre orientada por um médico. As opções vão de vitamina B6 isolada até anti-histamínicos, antagonistas da dopamina e, em casos refratários, fenotiazinas¹.

Quando a gestante precisa ser internada?

Segundo protocolo da Febrasgo, é indicada a internação quando há incapacidade de manter líquidos ou alimentos por via oral, sinais de desidratação, alterações eletrolíticas relevantes, perda de peso rápida ou piora clínica progressiva¹.

Faça seu login e continue a leitura. A seguir, abordaremos em detalhes o estadiamento e os caminhos para o tratamento da hiperêmese gravídica.